Anfrage

Welche Dosierung eines niedermolekularen Heparins (LMWH: Low-molecular-weight heparin) ist bei PatientInnen mit Adipositas permagna zur perioperativen Thromboseprophylaxe wirksam und sicher?

Ergebnisse

Studien
Wir fanden zwei systematische Übersichtsarbeiten, die untersuchten, wie häufig Blutungen und Thrombosen bei PatientInnen mit Adipositas permagna auftraten, die eine perioperative Thrombose-propylaxe mit LMWH
erhalten hatten. In den Übersichtsarbeiten wurden zwei randomisiert kontrollierte Studien und eine retrospektive Kohortenstudie ausgewertet, die unterschiedliche Dosen von LMWH miteinander
verglichen. Diese drei Studien haben wir für die Beantwortung der Fragestellung herangezogen. Alle PatientInnen erhielten einen bariatrischen Eingriff.

Resultate
Enoxaparin:
Eine retrospektive Kohortenstudie mit 481 PatientInnen verglich die Gabe von 30 mg Enoxaparin mit 40 mg Enoxaparin.

• Es zeigte sich während sechs Monaten, dass eine tiefe Beinvenenthrombose (TVT) oder eine Lungenembolie unter Enoxaparin 30 mg öfter auftrat als unter 40 mg Enoxaparin  vs. 0,5 Prozent; RR [Relatives Risiko]: 10,57; 95% KI [Konfidenzintervall]: 2,08–53,63.
• In beiden Gruppen trat je eine schwere Blutung auf.

Nadroparin:
Ein RCT schloss 60 PatientInnen ein und verglich eine Standarddosis Nadroparin (0,6 ml oder 5700 IU [International Units]) mit 1 ml Nadroparin (9500 IU).

• Während sechs Monaten wurde keine Thrombose beobachtet.
• In der Gruppe mit der höheren LMWH-Dosis traten zwei schwere Blutungen auf, in der Gruppe mit der niedrigeren Dosis gab es keine schwere Blutung.

Parnaparin:
Die beste Evidenz stammt aus einem RCT mit 250 PatientInnen, in dem unterschiedliche Dosen von Parnaparin subkutan untersucht wurden. Ein Teil der PatientInnen erhielt eine Standarddosis von 4250 IU Parnaparin pro Tag, der andere Teil eine Dosis von 6400 IU pro Tag. Die Studie dauerte drei Monate.

•  In der Gruppe mit der Standarddosis erlitt eine Person eine nicht tödliche Lungenembolie, eine zweite Person eine asymptomatische distale tiefe Beinvenenthrombose (1,5 Prozent: 2 von 131). In der Gruppe mit der höheren Dosis kam es zu einer symptomatischen proximalen Beinvenenthrombose (0,8 Prozent: 1 von 119; RR: 1,82; 95% KI: 0,17–19,78). Auch schwere oder klinisch relevante Blutungen waren in beiden Gruppen ähnlich häufig: 6 Prozent (8 von 131) vs. 5 Prozent (6 von 119).