Anfrage

Wie effektiv und sicher ist eine intraoperative lokale Infiltrationsanästhesie im Vergleich zu einer kontinuierlichen Nervenblockade mittels Schmerzkatheter bei Patient:innen mit Implantation einer Knie-Totalendoprothese?

Ergebnisse

Studien

Wir identifizierten sechs randomisiert kontrollierte Studien (RCTs), die bei Patient:innen, denen eine Knie-Totalendoprothese implantiert wurde, eine intraoperative lokale Infiltrationsanästhesie (LIA) mit einer kontinuierlichen Nervenblockade mittels Schmerzkatheter verglichen. In den sechs Studien wurden Daten von insgesamt 483 Erwachsenen mit einem durchschnittlichen Alter zwischen 63 und 77,5 Jahren analysiert. 56 Prozent der Teilnehmer:innen waren Frauen. Die Studien wurden in den USA, Kanada, Deutschland und Japan durchgeführt.

Resultate

• Schmerzen am ersten postoperativen Tag: Eine Meta-Analyse mit fünf vergleichbaren Studien (n=378) zeigte bei Patient:innen mit LIA und bei Patient:innen mit Schmerzkatheter ähnliche Schmerzen am ersten postoperativen Tag nach Implantation einer Knie-Totalendoprothese (LIA: von 2,15 bis 4,17; Schmerzkatheter: von 1,75 bis 4,25, mittlere Differenz: 0,09; 95% Konfidenzintervall [95% KI]: -0,53 bis 0,70). Die Schmerzen wurden in den Studien anhand einer zehnstufigen Schmerzskala (0 = keine Schmerzen, 10 = stärkste vorstellbare Schmerzen, minimaler klinisch relevanter Unterschied: Veränderung um 2,3 Punkte für Schmerzverbesserung nach Implantation einer Knie-Totalendoprothese) gemessen.

• Stürze bis zu drei Monaten postoperativ: Eine Meta-Analyse von fünf Studien (n=438) ergab eine numerisch niedrigere Anzahl an Stürzen bei Patient:innen, die eine LIA erhalten hatten, als bei jenen mit Schmerzkatheter. Der Unterschied war jedoch nicht statistisch signifikant (LIA: 1 von 222 [0,5%] vs. Schmerzkatheter: 6 von 216 [2,7%], Relatives Risiko [RR]: 0,30, 95% KI: 0,06 bis 1,47).

• Krankenhausaufenthaltsdauer: Die Krankenhausaufenthaltsdauer wurde in drei Studien berichtet und reichte durchschnittlich von zwei bis zu sechs Tagen. Zwei Studien (n=145) fanden eine ähnliche Krankenhausaufenthaltsdauer in beiden Gruppen (LIA: Median: 2; IQR: 2 bis 3 vs. Schmerzkatheter: Median: 2; IQR: 2 bis 3; p=0,768 bzw. LIA durchschnittlich 6,2; Standardabweichung [SD]: 0,5 vs. Schmerzkatheter durchschnittlich 6,3; SD: 0,7; p=0,758). Eine Studie stellte einen geringen, aber statistisch signifikanten Unterschied fest, wobei Patient:innen mit LIA im Schnitt etwa einen halben Tag früher entlassen werden konnten (LIA: 2,44 ± 0,65 Tage vs. Schmerzkatheter: 2,84 ± 1,34 Tage; MD: -0,4 Tage; 95% KI -0,1 bis -0,7).

• Kraft des Musculus quadriceps femoris: Am ersten postoperativen Tag berichteten zwei Studien eine geringere Einschränkung der Muskelkraft des M. quadriceps femoris bei Patient:innen mit LIA im Vergleich zu Patient:innen mit Schmerzkatheter. Eine weitere Studie fand eine ähnliche Muskelkraft in beiden Gruppen.

Schmerzen am ersten postoperativen Tag: Bei Patient:innen mit Implantation einer Knie-Totalendoprothese könnte eine Schmerztherapie mit intraoperativer LIA zu einem geringen bis gar keinem Unterschied im Schmerzempfinden am ersten postoperativen Tag im Vergleich zu einer kontinuierlichen Nervenblockade führen.

Postoperative Sturzhäufigkeit: Das Vertrauen in die Ergebnisse, dass sich das Risiko für Stürze bei einer Schmerztherapie mit LIA vom Sturzrisiko mit Schmerzkatheter unterscheidet, ist insuffizient. Auf Basis der aktuellen Evidenz kann somit keine Aussage diesbezüglich getroffen werden.

Krankenhausaufenthaltsdauer: Bei Patient:innen mit Implantation einer Knie-Totalendoprothese könnte eine Schmerztherapie mit intraoperativer LIA zu einem geringen bis gar keinem Unterschied der Krankenhausaufenthaltsdauer im Vergleich zu einer kontinuierlichen Nervenblockade führen.

Muskelkraft des Musculus quadriceps femoris: Das Vertrauen in die Ergebnisse, dass sich die Muskelkraft des Musculus quadriceps femoris bei Patient:innen mit einer Schmerztherapie mit LIA von jenen mit Schmerzkatheter unterscheidet, ist insuffizient. Auf Basis der aktuellen Evidenz kann somit keine Aussage diesbezüglich getroffen werden.

Ergebnisse im Überblick