Anfrage

Wie sind Belastungsfähigkeit, Schmerz und die Rate von intra- und postoperativen (Schaft-)Frakturen bei älteren Personen mit Schenkelhalsfraktur, die mit Hemiprothesen der Hüfte uni- oder bipolar mit zementiertem Schaft versorgt werden, verglichen mich PatientInnen, die gleiche Prothesen mit nicht zementiertem Schaft erhielten, bis etwa drei Monate nach der Operation?

Ergebnisse

Studien

Wir fanden einen rezenten und methodisch sehr gut durchgeführten Cochrane-Review (1) von 2022 mit 58 inkludierten Studien und insgesamt 10 654 Personen, der Ergebnisse zu den Vergleichen von zementierten versus nicht zementierten Hüftprothesen enthielt, ohne in den durchgeführten Meta-Analysen zwischen uni- und bipolar zu unterscheiden. Betreffend ausschließlich bipolare Hemiprothesen beinhaltete ebendieser Review eine Studie mit für uns relevanten Endpunkten, die wir jeweils gesondert betrachten. Operierte Personen erlitten überwiegend intrakapsuläre Schenkelhalsfrakturen und waren größtenteils über 60 Jahre alt, das mittlere Alter reichte von 63 bis 87 Jahren. 71 Prozent der Personen waren Frauen. Für diesen Rapid Review berücksichtigten wir nur Ergebnisse für Hemiprothesen der Hüfte. Totalendoprothesen werden in einem separaten Review behandelt.

Resultate

• Frühe Mobilität: In der überwiegenden Anzahl der inkludierten Studien wurde eine volle Gewichtsbelastung etwa ein bis drei Tage postoperativ empfohlen. Insgesamt waren 38,3 Prozent (194 von 506) der mit Hemiprothese und zementiertem Femurschaft versorgten PatientInnen innerhalb der ersten vier Monate mobil. Bei unzementiertem Schaft waren es 35,4 Prozent (168 von 474; relatives Risiko [RR] 1,04; 95% Konfidenzintervall [KI] 0,95–1,14).

• Schmerzfreiheit: Von den Personen mit zementierter Hemiprothese waren drei Monate postoperativ 70 Prozent (182 von 260), von jenen mit unzementiertem Schaft 63 Prozent (153 von 240) schmerzfrei (RR 1,11; 95%KI 1,00–1,22).

• Intraoperative periprothetische Frakturen: Bei Zementierung der Prothese trat eine intraoperative Schaftfraktur in 0,7 Prozent (6 von 847) der Fälle auf. Zementfreie Techniken führten zu einer Frakturrate von 6,4 Prozent (53 von 822). Das zeigt eine von Lewis et al. herangezogene Meta-Analyse (RR 0,20; 95% KI 0,08–0,46).

• Postoperative periprothetische Frakturen: Mit Hemiprothese und zementiertem Schaft trat bis zu zwölf Monate postoperativ eine Schaftfraktur in 0,7 Prozent (10 von 1420), bei unzementiertem Schaft in 3 Prozent (42 von 1399) der Fälle auf (RR 0,29; 95% KI 0,14–0,57). Keine der Studien berichtete postoperative Frakturen bereits nach drei Monaten.

Abbildung 1: Ergebnisse im Überblick